আমি/আমার অভিভাবক এই মর্মে সম্মতি প্রদান করছি যে, জামেয়া তাহেরিয়া সিরাজিয়া সুন্নিয়া মাদ্রাসার সকল নিয়ম-কানুন, শৃঙ্খলা, উপস্থিতি নীতি ও প্রশাসনিক সিদ্ধান্ত মেনে চলব। প্রদত্ত সকল তথ্য সঠিক বলে ঘোষণা করছি এবং কোনো তথ্য গোপন বা ভুল প্রমাণিত হলে মাদ্রাসা কর্তৃপক্ষ প্রয়োজনীয় ব্যবস্থা গ্রহণ করতে পারবে।